鼻窦炎的检查

1.急性鼻窦炎(1)查体  局部红肿及压痛:前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面,其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿,由于炎症波及骨膜,故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深,表面无红肿或压痛。

(2)鼻腔检查  鼻腔黏膜充血肿胀,尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓,后组鼻窦炎可见嗅裂积脓,或脓液自上方流至后鼻孔。

(3)鼻内镜检查  鼻腔内可见脓液,鼻腔黏膜充血水肿。

(4)体位引流  如疑为鼻窦炎,鼻道未查见脓液,可行体位引流试验,以助诊断。

(5)X线鼻窦摄片  X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断,急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀,窦腔混浊、透光度减弱,有时可见液平面。因颅骨重叠,观察效果欠佳。

(6)鼻窦CT  可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高,观察病变较为细致和全面,是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。

(7)鼻窦MRI  可见鼻窦内长T2信号,可以与鼻窦软组织影相鉴别。

2.慢性鼻窦炎

(1)鼻腔检查  病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液,严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

(2)辅助检查  ①鼻内镜检查  即前、后鼻孔镜检查,用麻黄素收缩鼻黏膜,然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉。②体位引流  疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。③上颌窦穿刺冲洗术  上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。④X线鼻窦摄片  对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。⑤牙的检查  在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查。⑥鼻窦CT诊断  鼻窦CT有助于明确病变范围,有助于明确局部骨质变化情况,有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率,观察病变较为细致和全面,是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。⑦鼻窦MRI  MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度,对术前制定完备的手术方案有益。

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